一名风湿科大夫的感动与思索节能

一名风湿科大夫的感动与思索

最近我们正在进行抗TNF生物制剂治疗RA的临床试验，按试验要求，这次入选的患者病情都比较重，许多病人的手足关节出现畸形。试验的部分内容是让病人回答问题来评估关节疼痛情况和关节功能。其中疼痛程对查找出来的问题度评分是很重要的指标，即让病人给自己打分，一点都不同是0分，特痛是100分；关节功能评估是通过让病人回答是否能完成某些日常生活中的动作，如能自己穿衣吗？包括系鞋带和钮扣；能自己洗头吗？；能把盛满水的杯子送到嘴边吗？等几十项，按动作完成无困难、有些困难、很困难来打分。

对关节疼痛评分，许多病人都给自己打分，说明他们真的很痛。对关节功能评估，他们完成很多动作都有困难，甚至很困难。几位女患者双手明显畸形，已办了病退，她们告诉我每天用这双残畸的手搞完家里的卫生、还要买菜、做饭，样样都做得很好；几位坚持上班的患者更是克服了常人难以想象的困难，乐观地实现着他们的人身价值；一位患者是大学老师，她的右腕关节明显肿胀、压痛和活动受限，可是她每学期都要写出数万字的教案，上课时还要在黑板上写板书，课后还要在电脑上查资料，她自己说从来没耽误一节课，而且还要保证质量。他们都是这样告诉我虽然有困难，但会克服困难做自已力所能及的事。有一天我惊讶的看到一位双手明显畸形的RA患者在用发短信，手指按键的速度比我还快。其实这些我早有所闻，只是这次集中问答，对他们有了更多的了解。他们顽强地与病魔斗争、他们自强不愿给家人和社会增加负担、他们热爱生活、尽自己的最大努力服务于社会，我已深深地被他们感动。

被感动的同时，我心里有些难过，为那些关节畸形、功能障碍的类风湿关节炎患者叫冤，我问过他们在患病初期都没有经过规范化治疗。畸形的关节已不能恢复，哪个病人不希望得到良好的治疗？没有。更没有人愿意变成残畸，他们都是受害者，是什么害了他们，我思索了很久，是巫医、是偏方，是他们相信了巫医和偏方。当然在这里应该说明实事求是的、有良知的中医不属于巫医。

虽说目前医学还没有能力根治RA,但从我们治疗RA的经验看，只要进行规范化治疗，病情一定能的到控制，进入缓解期，许多年后也不会出现畸形，患者完全可以正常的工作和生活。规范化治疗很重要的一点就是早期治疗，因为RA患病的前年病情进展最快，70%的患者可在这段时间内出现软骨和骨的破坏，严重影响预后。专家们公认早期治疗是改善RA预后的关键。

早期治疗不仅是时间上要早，有效的药物治疗最重要，无效治疗等于没有治疗。用些消炎止痛药或中草药治疗，绝对不算早期治疗，早期治疗指的是早期应用缓解病情抗风湿药，如甲氨喋呤、来氟米特等。用1种缓解病情抗风湿药物病情控制不满意，可以用2种，甚至3种，现在还有生物制剂，在我们的治疗中没有控制不住的RA。

病人为什么会相信巫医、偏方呢？因为巫医、偏方有很大的欺骗性。什么根治、什么没有副作用不知害了多少人！！！

目前人类还没有研究出来根治RA的方法，从自然病情看，只有%的RA患者属良性关节病变，可以自然缓解或经治疗后长期缓解。有些不负的中医误导患者说西医治表不治本，中医能治本，甚至有些巫医还夸口能根治RA，如果是这样那早就得诺贝尔奖金了。中药可以减轻关节肿痛这不假，目前还没有大规模的临床试验证实中药能缓解病情，更别谈根治了，老中医、祖传秘方都是个人行为，从循证医学角度看专家的经验是最不可靠的。

有些患者担心西药有副作用，担心是有道理的，因是药三分毒，西药、中药都一样，只是西药对毒副作用研究的比较多，有哪些副作用比较清楚，这样我们可以监测，一旦出现副作用可以有对策。中药不是没有副作用，而大多数是没有研究，根本就不知道有什么副作用。比如雷公藤是纯粹的中药，它对性腺有肯定的抑制作用，女性用后半年90%闭经，男性用严重影响生育，现代医学把它的副作用搞清楚了，所以不能说中药没有副作用。中药吃出肾功能衰竭的人可不少见。

巫医自制的神药在全国各地都有流传，病人说这药非常有效，吃上很快肿痛减轻，一天不吃都不行。有时我们让病人拿出神药来看看，并打开胶囊，咖啡色的中药颗粒掺杂着白色的西药粉面，正是这白色粉面起着消肿止痛这样。有人把神药拿去化验，证实其中含有激素或消炎痛。

还有那可恨的偏方，前几天在门诊接诊了一位我的老病人，患RA多年了，一直在我门诊治疗，曾用过MTX，近年来一直用来氟米特和雷公藤治疗，病情平稳、正常工作，经常是家属来开药。这次是被人搀着进来的，不停的喊痛死！痛死！下了我一跳这是怎么回事，问后才明白要么是在火车站售票大厅排长队或者找票贩子加价买火车票。2个月前找到一个偏方，据说能根治RA，给关节敷药，敷得双手起大疱和脱皮，一只手已出现了感觉障碍（麻木），把原来的治疗药都停了。现在类风湿关节炎极度活动，全身关节肿痛，还在前臂长出花生大小的类风湿结节，不得不住院治疗。这种例子举不胜举，太多了。